Эпизод подкаста №12 Современные методы контрацепции

Основное содержание выпуска

В этом выпуске мы обсудим методы контрацепции с Волковой Екатериной Николаевной, врачом акушером-гинекологом и ультразвуковой диагностики. Екатерина ведет прием в Санкт-Петербурге в клинике доказательной медицины «W Clinic».

Какие бывают методы контрацепции

Виды контрацепции делятся на две основные группы: негормональные и гормональные методы. Негормональные включают презервативы, диафрагмы и колпачки, а также внутриматочные спирали и спермициды. Гормональная контрацепция представлена таблетками, подкожными имплантатами, внутриматочными спиралями, пластырями, вагинальными кольцами и инъекциями.

Контрацепция от инфекций

Для защиты от инфекций важно использовать барьерные методы контрацепции, такие как презервативы, поскольку они обеспечивают защиту от контакта слизистых оболочек. Однако стоит помнить, что даже эти методы не гарантируют стопроцентную безопасность. Дополнительно существуют специальные салфетки для орального секса, которые помогают снизить риск передачи инфекций. Важно учитывать, что для каждого вида полового акта необходима соответствующая контрацепция.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция — это метод предотвращения нежелательной беременности после незащищенного полового акта, применяемый в течение 48-72 часов. Важно понимать, что эффективность метода зависит от времени его применения относительно овуляции: если овуляция еще не произошла, средство может предотвратить беременность, однако если овуляция уже состоялась, оно не сработает.

При выборе экстренной контрацепции следует учитывать, что некоторые препараты требуют специального рецепта, доступ к которому имеют только врачи. Если вы планируете использование экстренной контрацепции, обсудите это с вашим лечащим врачом, который сможет выписать вам нужный рецепт. Следует помнить, что применение экстренной контрацепции может привести к нарушению менструального цикла, включая изменения в сроках наступления месячных, усиление боли и возможное образование функциональных кист в яичниках, которые обычно проходят самостоятельно. Эти побочные эффекты не являются опасными, но важно быть осведомленным о возможных последствиях.

Несмотря на возможность многократного использования экстренной контрацепции, рекомендуется рассмотреть более надежные и постоянные методы контрацепции для регулярного использования, чтобы избежать частых нарушений менструального цикла и обеспечить стабильную защиту от нежелательной беременности.

Презервативы

Негормональные методы контрацепции включают презервативы, которые являются наиболее доступным и комфортным вариантом. Рекомендуется выбирать качественные марки презервативов, чтобы избежать нарушений микрофлоры и аллергических реакций.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали устанавливаются на срок от 5 до 7 лет и подходят для всех женщин. В некоторых странах, таких как Нидерланды, спирали устанавливают независимо от состояния девственности. Негормональные спирали предотвращают прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, что вызывает опасения у некоторых религиозных групп, считающих это абортирующим эффектом. Однако это мнение ошибочно, так как аборт происходит только после прикрепления эмбриона, а спираль препятствует этому процессу.

Как происходит оплодотворение

Процесс оплодотворения начинается с выхода яйцеклетки из яичника в результате овуляции. Овуляция может происходить в разное время менструального цикла, включая начало, середину или конец, а также во время менструации. После овуляции яйцеклетка перемещается по маточной трубе в сторону матки. Сперматозоид движется навстречу яйцеклетке, встречается с ней и сливается, начиная процесс деления.

После слияния яйцеклетка продолжает делиться, пока не достигнет стадии, позволяющей прикрепиться к стенке матки. Именно на этом этапе внутриматочная спираль предотвращает прикрепление, блокируя возможность развития эмбриона. Важно отметить, что аборт происходит только после успешного прикрепления эмбриона, а спираль лишь препятствует этому процессу, не вызывая абортирующего эффекта.

Новорожденный со спиралью в руке

Нет стопроцентной гарантии эффективности контрацепции, кроме полного воздержания. Даже в случае использования внутриматочных спиралей существует небольшой риск наступления беременности. Важно понимать, что каждая методика контрацепции имеет свои риски и ограничения, и решение о выборе подходящего метода должно приниматься индивидуально, с учетом медицинских показаний и предпочтений пациента.

Самый эффективный метод контрацепции (Импланон)

Импланон является одним из самых эффективных методов контрацепции, устанавливаясь под кожу и обеспечивая защиту от беременности на три года. Вероятность забеременеть при использовании импланона составляет всего 0,05%, что значительно ниже по сравнению с другими методами, такими как КОК (комбинированные оральные контрацептивы), где этот показатель достигает 0,1%. Импланон особенно удобен благодаря исключению человеческого фактора ошибок, таких как пропуск приема таблеток, и подходит для тех, кто планирует переезд или длительное пребывание в другой стране, где доступ к врачу и получение рецептов может быть затруднено.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) представляют собой удобный и надежный метод контрацепции, который также может использоваться для лечения болезненных менструаций, обильных кровотечений и болезненных овуляций. Современные КОК содержат низкие дозы гормонов, что делает их безопасными и эффективными. Однако перед началом приема КОК необходимо проконсультироваться с гинекологом, чтобы исключить возможные противопоказания и подобрать подходящий препарат. Врач проводит осмотр, измеряет давление, рассчитывает индекс массы тела и собирает анамнез, чтобы определить наличие рисков тромбозов. Прием КОК требует ежегодного контроля у гинеколога, а также внимательного отношения к своему здоровью, особенно если у пациентки есть предрасположенность к тромбозам или другие факторы риска.

Влияние КОК на либидо

Многие женщины испытывают страхи, связанные с приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Одним из распространенных опасений является снижение либидо, хотя в большинстве случаев причина снижения сексуального желания кроется в психологическом состоянии женщины, а не в приеме препарата. Для решения этой проблемы рекомендуется обратиться к сексологу или психотерапевту, чтобы разобраться в корнях проблемы. Другие распространенные страхи связаны с возможностью набора веса и влиянием КОК на фертильность. Важно понимать, что набор веса чаще всего обусловлен увеличением аппетита, вызванным изменением уровня гормонов, а не самим препаратом. Фертильность после прекращения приема КОК восстанавливается быстро и не зависит от длительности приема. Яичники продолжают функционировать во время приема КОК, несмотря на отсутствие овуляции, и их работа нормализуется после отмены препарата.

КОКи и высыпания на лице

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут использоваться для лечения высыпаний на коже лица, особенно если они вызваны гормональными изменениями. Однако, важно помнить, что КОК являются дополнительным методом лечения, а основной подход заключается в правильном уходе за кожей и посещении косметолога. Эффект от приема КОК для улучшения состояния кожи оценивается минимум через шесть месяцев после начала приема. Некоторые женщины отмечают улучшение общего самочувствия и повышение либидо на фоне приема КОК, что связано с улучшением эмоционального фона и отсутствием страха перед незапланированной беременностью.

Беременность сразу после отмены КОК

При наличии проблем с циклом и планировании беременности прием КОК не рекомендуется, так как это может быть опасным. После отмены КОК цикл восстанавливается в течение нескольких месяцев, и первый месяц рекомендуется пропустить, чтобы избежать риска внематочной беременности. В случае возникновения внематочной беременности потребуется экстренная операция по удалению трубы. Лучше подождать месяц после отмены КОК, прежде чем пытаться забеременеть.

Импланон: показания и противопоказания

Показания к применению импланона аналогичны другим гормональным контрацептивам и включают надежную контрацепцию, облегчение болезненности менструаций, овуляций и предменструального синдрома, а также уменьшение болезненности в груди перед месячными. Импланон особенно подходит пациентам, которым противопоказан прием эстрогенов, например женщинам после родов, кормящим грудью. Противопоказания к использованию импланона включают мигрень с аурой и случаи тромбозов в анамнезе. Негормональная спираль показана исключительно для контрацепции и не рекомендуется при жалобах на обильные или болезненные менструации, так как может усугубить эти симптомы.

Прерванный половой акт

Прерванный половой акт и календарный метод не являются надежными методами контрацепции. Прерванный половой акт может привести к беременности из-за наличия сперматозоидов в предэякуляционной жидкости. Календарный метод также ненадежен, так как овуляция может происходить в любое время цикла, включая дни менструации. Особенно это касается женщин с нерегулярными циклами, которые не могут точно предсказать время овуляции.

Грудное вскармливание как метод контрацепции

Метод лактационной аменореи, основанный на грудном вскармливании, не является надежным способом контрацепции. Чтобы он работал, необходимо соблюдать ряд условий: кормить ребенка по требованию, включая ночное время, избегать докармливания и допаивания. Однако даже при соблюдении всех этих условий надежность метода остается низкой. Первый признак того, что метод перестал действовать, — это наступление менструации, что означает, что овуляция уже произошла. Врачи рекомендуют использовать дополнительные методы контрацепции во время грудного вскармливания, чтобы избежать нежелательной беременности.

Контрацепция при грудном вскармливании

Варианты контрацепции для женщин, находящихся на грудном вскармливании, включают импланон, прогестиновые оральные контрацептивы, внутриматочную спираль, барьерные методы (презервативы и диафрагмы), а также инъекции медроксипрогестерона ацетата. Импланон и прогестиновые контрацептивы можно использовать сразу после родов, а внутриматочную спираль можно установить в течение 48 часов после родов или через 6 недель. Инъекции медроксипрогестерона ацетата делают каждые три месяца, но они могут вызывать побочные эффекты, такие как остеопороз, поэтому их следует рассматривать только в крайнем случае.

Диафрагма

Диафрагма представляет собой колпачок, который вводится во влагалище перед половым актом и закрывает шейку матки, препятствуя проникновению сперматозоидов. Ее можно сравнить с презервативом для женщин. Презервативы следует менять после каждого полового акта, чтобы обеспечить максимальную защиту от инфекций и нежелательной беременности.

Про презервативы и лубриканты

Выбор качественных презервативов и лубрикантов важен для безопасного и комфортного секса. Предпочтительно приобретать их в специализированных магазинах или аптеках, где представлен широкий ассортимент продукции. При покупке презервативов обратите внимание на материалы и размер, чтобы избежать дискомфорта и повреждений. Отдавайте предпочтение презервативам в металлических коробочках, чтобы минимизировать риск повреждения. Лубриканты выбирайте гипоаллергенные, на водной основе, без отдушек и парабенов, чтобы снизить вероятность раздражения и нарушения микрофлоры.

Как выбрать метод контрацепции

Выбор метода контрацепции осуществляется индивидуально, исходя из потребностей и предпочтений пациентки. Врач проводит тщательный опрос, чтобы выявить возможные противопоказания и определить, какие методы подходят конкретной женщине. Важно учитывать удобство использования, возможные побочные эффекты и личные предпочтения. Варианты контрацепции включают таблетки, пластыри, вагинальные кольца, внутриматочные спирали и другие средства. Каждый метод имеет свои особенности и преимущества, поэтому выбор должен быть сделан совместно с врачом.

Контрацепция в пременопаузе и менопаузе

Контрацепция необходима женщинам в перименопаузальном переходе, который обычно длится от 45 до 55 лет, так как в этот период сохраняется возможность забеременеть. Выбор метода контрацепции определяется в ходе консультации с гинекологом, принимая во внимание индивидуальные потребности и медицинские показания. После 50 лет, если продолжаются менструации, рекомендуется использовать внутриматочную спираль без содержания эстрогена. Полностью отказаться от контрацепции можно спустя минимум 12 месяцев отсутствия менструаций или при высоком уровне гормона ФСГ, свидетельствующем о наступлении менопаузы. Беременность после 50 лет возможна, в том числе с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО, но связана с повышенными рисками для здоровья матери и требует тщательного медицинского наблюдения. Заморозка яйцеклеток в молодом возрасте рассматривается как вариант планирования беременности в будущем.

Вазэктомия

Мужская контрацепция включает вазэктомию, процедуру, при которой перерезают семенные канатики, предотвращая попадание сперматозоидов в эякулят. Вазэктомия рекомендуется мужчинам старше 35 лет, имеющим минимум двоих детей. Эта процедура не влияет на эрекцию и не вызывает серьезных осложнений, но не является стопроцентно надежной из-за возможного человеческого фактора при проведении операции.

Перевязка маточных труб

Женская стерилизация проводится путем перевязывания маточных труб, что делает невозможным зачатие. Процедура рекомендована женщинам старше 35 лет, имеющим минимум двоих детей. Стерилизацию можно провести во время кесарева сечения или в качестве отдельной процедуры. Важно учитывать, что это необратимый процесс, и решение о его проведении должно быть взвешенным и осознанным.

Бесплатное получение контрацептивов

Существуют программы и специализированные кабинеты, предоставляющие доступ к методам контрацепции, особенно для подростков. В этих кабинетах можно получить информацию и бесплатные презервативы. Важно, чтобы девочки знали о методах контрацепции до начала первой менструации, чтобы быть готовыми к возможным ситуациям. Однако доступность таких услуг варьируется и не всегда широко распространена.

Про половое воспитание детей

Важно начинать разговор о половом развитии с детьми в раннем возрасте, используя соответствующие возрасту книги и объяснения. Родители играют ключевую роль в половом воспитании, и помощь педиатров может быть полезна для выбора подходящих материалов. Посещение детского гинеколога также полезно для ознакомления ребенка с основами гигиены и анатомии. Проблемы с недостаточным уровнем полового воспитания приводят к различным проблемам, включая незапланированные беременности. Подростки часто не осознают последствий своих действий и нуждаются в дополнительной поддержке и образовании.

Инфекции, передающие половым путем

Использование барьерных методов контрацепции, таких как презервативы, важно для предотвращения инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), даже если отсутствуют симптомы. ИППП могут передаваться через любые формы половых контактов, включая оральные ласки. Регулярное обследование на ИППП рекомендуется всем, даже в долгосрочных моногамных отношениях. Обследование включает анализы мочи и крови, которые можно сдать через 7 дней после полового акта. Важно своевременно диагностировать и лечить инфекции, чтобы избежать возможных осложнений, таких как бесплодие или хронические воспалительные заболевания органов малого таза.

Про вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ передается половым путем и присутствует у большинства населения, но не подлежит лечению. Единственная эффективная профилактика — вакцинация, которую можно проводить детям с 9 лет и взрослым до 45 лет. Вакцинация доступна в детских поликлиниках и бесплатна. Скрининг рака шейки матки необходим для раннего выявления заболеваний, связанных с ВПЧ. В России доступен тест на цитологию, который рекомендуется проходить ежегодно до 30 лет, а затем раз в пять лет.

Контрацепция и религия

Различные религии имеют свое отношение к контрацепции и абортам. Буддизм нейтрально относится к вопросам контрацепции, позволяя людям выбирать удобные для них методы. Православная церковь выступает против абортов, но допускает использование контрацептивов. Ислам и иудаизм поддерживают контрацепцию, подчеркивая важность рождения желанных детей в семьях, где они получат необходимое образование и воспитание. Римско-католическая церковь категорически против любых форм контрацепции, считая это противоречащим воле Бога. Важно уважать взгляды каждой религии, но также поддерживать права женщин на выбор и безопасность.

Заключение

В этом выпуске подкатса были обуждены основные вопросы контрацепции, волнующие многих. Подробные рекомендации со всеми методами контрацепции доступны по ссылке в Telegram-канале. Эти материалы помогут глубже понять различные аспекты контрацепции и применить полученные знания на практике.