Кашель – частый симптом, с которым обращаются к врачу-пульмонологу. Он может быть острым или хроническим. Острый кашель обычно длится до нескольких недель, тогда как хронический может продолжаться месяцами или даже годами. Кашель может возникать по разным причинам, поэтому важно обратиться к специалисту для точной диагностики и лечения.
Причины острого кашля могут включать острые вирусные инфекции, респираторные заболевания, острый бронхит, пневмонию. Подострый кашель длится от трёх до восьми недель и часто вызывается острыми инфекциями. Коклюш также может начинаться как острый кашель, переходя в хроническую форму. Хронический кашель продолжается более восьми недель, и среди основных причин выделяют бронхиальную астму, синдром кашлевой гиперчувствительности. Важно учитывать интенсивность кашля при оценке состояния здоровья.
При уменьшении интенсивности кашля и улучшении общего самочувствия пациента нет необходимости обращаться за медицинской помощью, достаточно дождаться полного исчезновения симптомов. Однако, если кашель усиливается, сопровождается одышкой, болью в груди или повышением температуры, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом. Это может указывать на развитие серьезных заболеваний, таких как коклюш. В случае хронического кашля, основными причинами являются бронхиальная астма, синдром кашлевой гиперчувствительности и гастроэзофагеальный рефлюкс.
При подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ), когда содержимое желудка попадает в пищевод и вызывает раздражение рецепторов, возможно появление кашля. Если пациент не испытывает классических симптомов ГЭРБ, таких как изжога, назначение препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты, может оказаться неэффективным. Рекомендуется провести обследование для исключения других возможных причин кашля, включая суточную pH-метрию. При наличии изжоги и кашля, назначается пробная терапия ингибиторами протонной помпы сроком на восемь недель. Если после этого состояние пациента улучшается, это подтверждает наличие ГЭРБ. Лечение должно проводиться совместно пульмонологом и гастроэнтерологом для достижения наилучших результатов.
Диагностика кашлевого варианта астмы может представлять сложность, поскольку изменения в исследовании функции внешнего дыхания отсутствуют. Для подтверждения диагноза рекомендуется проведение бронхопровокационного теста, однако этот метод доступен далеко не везде. Альтернативой является назначение пробной терапии ингаляционными гормонами в течение четырех недель. Если лечение оказывается эффективным, это указывает на наличие кашлевого варианта астмы. В противном случае следует продолжить поиск причины кашля.
Патология верхних дыхательных путей, включая аллергический ринит, хронический риносинусит и искривление носовой перегородки, может вызывать кашель через постназальный затек. Аллергический ринит характеризуется заложенностью носа, зудом, слезотечением и затрудненным дыханием, особенно в периоды цветения растений. Искривление носовой перегородки также может способствовать развитию кашля. При подозрении на эти состояния рекомендуется консультация ЛОР-врача для дальнейшего обследования и лечения.
Кашель при различных состояниях может отличаться по времени возникновения, продолжительности и интенсивности. Постназальный затек чаще проявляется ночью, когда человек принимает горизонтальное положение, и слизь стекает по задней стенке глотки, вызывая кашель. Кашель при кашлевом варианте астмы может усиливаться под воздействием определенных триггеров, таких как табачный дым, холодный воздух или вирусные инфекции. Различие между кашлем при кашлевой астме и другими состояниями может быть сложным, особенно при отсутствии классических симптомов.
Острый кашель может быть вызван различными факторами, такими как респираторные вирусные инфекции (РВИ), пневмония или острый бронхит. При РВИ кашель часто связан с постназальным затеком и воспалением задней стенки глотки, что приводит к сухому, мучительному кашлю. Пневмония сопровождается кашлем с мокротой, а бронхит может проявляться сухим или влажным кашлем, иногда сопровождающимся затруднением дыхания. При лечении острого кашля основное внимание уделяется устранению основного заболевания. В некоторых случаях, например, при коклюше, назначаются антибиотики, но только в определенные сроки. Если кашель длится более четырех недель и вызывает значительный дискомфорт, могут быть назначены противокашлевые препараты, хотя в России выбор таких средств ограничен.
Кашель представляет собой защитную реакцию организма, направленную на удаление из дыхательных путей посторонних частиц, пыли и микробов. Механизм формирования кашля заключается в следующем: раздражаются рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, посылающие сигнал в головной мозг. Мозг, в свою очередь, отправляет обратный сигнал, инициирующий процесс кашля. Сначала происходит глубокий вдох, голосовая щель закрывается, внутригрудное давление повышается, а затем резкий выдох с большой скоростью воздуха через дыхательные пути создает характерный звук кашля. Противокашлевые препараты, такие как декстрометорфан, воздействуют непосредственно на кашлевой центр в головном мозге, подавляя его активность и блокируя передачу сигналов, тем самым предотвращая развитие кашля.
Не рекомендуется использовать препараты для перевода сухого кашля во влажный, особенно при острых вирусных инфекциях, так как кашель пройдет самостоятельно. Лучше обеспечить себе теплое питье, постельный режим и, при желании, можно употреблять мед, который облегчает сухой кашель. Если кашель сопровождается мокротой, нельзя принимать противокашлевые препараты, так как это может привести к застою мокроты и ухудшению состояния.
Муколитики, такие как муконекс, рекомендуются пациентам с большим количеством густой, вязкой мокроты, которую сложно откашлять. Это характерно для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или бронхоэктазами, когда бронхи деформируются и накапливают мокроту. В таких случаях назначаются ингаляции с препаратами, разжижающими мокроту, например, гипертонический раствор. При муковисцидозе, где также образуется большое количество мокроты, используются ингаляции с дорназой альфа для разжижения и вывода мокроты. Пациентам с острой вирусной инфекцией не требуется прием муколитиков, так как это необходимо только в более серьезных случаях и по назначению врача.
Ингаляции через небулайзер необходимы при наличии обструкции дыхательных путей, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиальной астме. В таких случаях назначаются ингаляции с гормональными препаратами и средствами, расширяющими бронхи. Также могут использоваться ингаляции с гипертоническим раствором для разжижения и вывода мокроты при бронхоэктазах, а при муковисцидозе применяются ингаляции с дорназой альфа и антибиотиками. Ингаляции с минеральной водой и маслами противопоказаны, так как они могут повышать риск инфекций и вызывать повреждение легких. Дыхание над паром картофеля или использование антибиотиков, не предназначенных для ингаляций, также опасно и может привести к ожогу слизистых оболочек.
Самолечение кашля может включать разнообразные методы, некоторые из которых не только неэффективны, но и потенциально опасны. Примеры таких методов включают использование ирландского или исландского моха, применение горчичников и постановку банок. Горчичники могут вызвать ожоги кожи, а банки оставляют гематомы и не имеют доказанного терапевтического эффекта. Барсучий жир и молоко с бараньим жиром также не обладают научно подтвержденной эффективностью. Эти методы не заменяют квалифицированную медицинскую помощь и могут усугубить состояние пациента.
Редкими причинами кашля могут быть интерстициальные заболевания легких, такие как диффузные заболевания, поражающие легочную ткань. К ним относятся лекарственные пневмонии, вызванные приемом медикаментов, и гранулематозные воспаления, например, саркоидоз. Также существует идиопатический легочный фиброз, причина которого неизвестна. Пациенты с участками локального фиброза, обнаруженными на флюорографии, часто беспокоятся, однако это обычно результат перенесенного воспаления и не требует специального лечения. Идиопатический легочный фиброз чаще поражает мужчин и начинается с сухого кашля, который постепенно усиливается, приводя к одышке и трудностям при выполнении повседневных задач. Диагностика включает рентген и компьютерную томографию, выявляющие характерные изменения в легких. Ранняя диагностика важна, но заболевание быстро прогрессирует, и в большинстве случаев диагноз ставится слишком поздно.
Фиброз легких представляет собой образование рубцовой ткани, которая препятствует нормальной функции переноса кислорода. Это приводит к развитию гипоксии – состоянию, при котором органы и ткани получают недостаточное количество кислорода, что вызывает дыхательную недостаточность у пациентов и смерть. В некоторых случаях может рассматриваться возможность трансплантации легких, однако такие операции проводятся редко. Антифиброзная терапия также может быть назначена для лечения фиброза. Пневмонит – это воспалительное заболевание легких, часто вызванное реакцией организма на различные антигены, включая перья домашних птиц, таких как попугаи.
При появлении одышки рекомендуется обратиться к пульмонологу, который может назначить компьютерную томографию (КТ). На КТ могут выявляться определенные изменения, напоминающие "матовое стекло". Эта картина может указывать на воспаление, схожее с изменениями, наблюдаемыми после COVID-19. Если обнаруживаются подобные признаки, пациенту следует пройти биопсию для подтверждения диагноза гиперчувствительного пневмонита. Лечение включает прием системных гормонов в форме таблеток. Заболевание может полностью исчезнуть, но если пациент продолжает контактировать с веществами, вызвавшими болезнь (например, с попугаями), состояние может ухудшиться, привести к повторному развитию болезни и образованию рубцовой ткани, переходящей в фиброз. В этом случае назначаются антифиброзные препараты. Частицы от попугаев могут проникать в дыхательные пути и вызывать воспалительные реакции, похожие на аллергические.
При возникновении кашля многие люди могут подозревать туберкулез, хотя этот симптом не всегда указывает именно на это заболевание. Кашель при туберкулезе может быть сухим или с мокротой. Однако важно помнить, что туберкулез часто протекает скрытно, проявляясь такими симптомами, как общая слабость, повышенная утомляемость и потливость. Пациенты могут ошибочно принимать эти симптомы за последствия стресса или переутомления. Для своевременного выявления туберкулеза рекомендуется ежегодно проходить плановую флюорографию, которая помогает обнаружить заболевание на ранних стадиях и начать эффективное лечение.
Сам по себе кашель у беременных не опасен для плода, но его причина может представлять угрозу. Например, если у беременной женщины диагностирована бронхиальная астма, необходимо контролировать ее состояние. Часто врачи избегают назначения гормональной терапии, предпочитая использовать сальбутамол для облегчения симптомов. Однако существуют безопасные для беременных препараты, такие как будесонид и беклометазон, которые не наносят вреда ребенку. Если бронхиальная астма остается неконтролируемой, у женщины могут возникать частые приступы удушья, что приведет к гипоксии – недостаточному поступлению кислорода, что негативно скажется и на состоянии плода.
Прием оральных контрацептивов может крайне редко сопровождаться появлением кашля, связанным с риском развития тромбоэмболии легочной артерии. При резком появлении кашля, боли в груди и затрудненном дыхании необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую. В обычных случаях оральные контрацептивы не вызывают кашель. Перед назначением этих препаратов врач собирает анамнез, чтобы оценить риски, включая вероятность тромбоза. Важно учитывать, что курение, повышенное артериальное давление, высокий уровень холестерина и наличие тромбозов у близких родственников увеличивают риск осложнений.
Диагностика кашля зависит от характера и продолжительности симптомов. Если кашель сопровождается выделением крови, потерей веса или изменением его характера, необходима консультация врача. Мужчинам-курильщикам старше 40-50 лет с затрудненным дыханием рекомендуется провести исследование функции внешнего дыхания. При подозрении на патологию верхних дыхательных путей или носовых пазух требуется консультация ЛОР-врача. Длительный кашель является поводом для обращения к специалисту, поскольку самостоятельное лечение может быть неэффективным.
Необходимо срочно обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:
Для облегчения неприятных ощущений после кашля рекомендуется увлажнять слизистую оболочку горла. Частое питье и использование пастилок помогут сохранить влажность слизистой. Если что-то застряло в горле, питье способствует устранению раздражителя. Можно использовать пастилки с обезболивающим эффектом, если горло сильно болит и кашель сухой.
Исследование показало, что употребление меда по одной чайной ложке перед сном может уменьшить интенсивность сухого кашля у взрослых. Однако мед не следует давать детям младше одного года из-за высокого риска развития ботулизма.
Во время пандемии COVID-19 предлагались методы диагностики кашля с использованием искусственного интеллекта, но они не получили широкого применения. Если у пациента нет жизнеугрожающих симптомов и не требуется госпитализация, рекомендуется домашнее лечение, включающее отдых, обильное питье и изоляцию от других людей. Бесконтрольный прием антибиотиков при каждом эпизоде кашля недопустим, так как это ведет к развитию устойчивости бактерий и может сделать невозможным лечение серьезных инфекций в будущем. Острый бронхит в большинстве случаев вызывается вирусами и проходит самостоятельно, поэтому антибактериальная терапия обычно не требуется.