Эпизод подкаста №13 Головная боль

Основное содержание выпуска

В этом выпуске мы обсудим головную боль с Синельниковым Константином Андреевичем, руководителем департамента неврологии в «W Clinic».

Как часто бывают пациенты с головной болью

Головная боль — одна из наиболее частых проблем, с которыми пациенты обращаются к врачам. Это состояние значительно ухудшает качество жизни, поэтому важно выяснить причины возникновения боли. Существует около 300 различных типов головной боли, что делает диагностику и лечение сложными процессами. Вокруг этой темы существуют многочисленные мифы, однако современные подходы позволяют эффективно справляться с проблемой. Важно помнить, что головная боль — это ненормальное явление, и регулярное её возникновение требует внимания специалистов.

Проблемы людей с головной болью

Частые головные боли являются актуальной проблемой, особенно среди тех, кто страдает от мигрени. Мигрень значительно снижает качество жизни, делая невозможной нормальную деятельность, что вызывает непонимание окружающих, включая коллег и работодателей. Это приводит к недооценке серьезности состояния и даже увольнениям. Необходимо повышать осведомленность о мигрени и других видах головной боли, чтобы изменить отношение общества к этим заболеваниям. Хотя мигрень является самой распространенной причиной обращения к врачу, другие типы головной боли также требуют внимания.

Виды головной боли

Существует несколько сотен видов головной боли, которые можно разделить на две большие группы: первичные и вторичные. Первичные головные боли включают мигрень, головную боль напряжения и кластерную головную боль. Вторичные головные боли возникают как симптомы других заболеваний, таких как инфекции, опухоли или сосудистые нарушения. Международная классификация головной боли содержит подробное описание всех видов головной боли, однако на практике вторичные головные боли составляют лишь небольшой процент случаев.

Вторичная головная боль

Вторичные головные боли встречаются реже, поскольку они обычно связаны с серьезными заболеваниями и требуют немедленного медицинского вмешательства. Однако, первичные головные боли, такие как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль, наблюдаются гораздо чаще и вызывают значительное ухудшение качества жизни. Мигрень является наиболее распространенным видом первичной головной боли, но и другие виды заслуживают внимания.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения встречается практически у каждого человека и характеризуется умеренной или легкой интенсивностью, не нарушая существенно качество жизни. Диагноз ставится клинически, основываясь на беседе с пациентом и исключении вторичных причин. Хронической считается боль, возникающая 15 и более дней в месяц. Головная боль напряжения редко становится хронической, в отличие от мигрени. Причины головной боли напряжения могут включать мышечное перенапряжение, стресс или депрессию. Лечение включает отдых, физическую активность и устранение триггеров. Иногда головная боль напряжения сочетается с мигренью, что усложняет диагностику.

Кластерная головная боль

Кластерные головные боли характеризуются высокой интенсивностью и сопровождаются вегетативными симптомами, такими как покраснение глаз, слезотечение и выделения из носа. Приступы могут длиться от 15 до 180 минут и повторяться до восьми раз в день. Эти боли называются пучковыми, так как они происходят сериями или пучками. Механизм возникновения кластерных болей еще недостаточно изучен, но предполагают участие нейробиологических процессов и нейрохимии. Препараты, используемые для лечения мигрени, также применяются для лечения кластерных болей.

Головная боль от сосудов шеи

Часто встречается мнение, что головная боль вызвана проблемами с шеей, но истинная частота таких случаев составляет всего около 1%. Цервикогенная головная боль может возникать вследствие травмы шеи или при определенных движениях головой. Для подтверждения диагноза проводят блокаду структур шеи, которая выполняется специалистами, такими как нейрохирурги или анестезиологи-реаниматологи. Сосудистые головные боли также существуют, но они отличаются от представлений большинства пациентов. Они могут возникать при нарушении кровотока в сосудах шеи, например, при диссекции артерии, что является серьезным состоянием и требует быстрого реагирования.

Остеохондроз и головная боль

Остеохондроз, определяемый изменениями на рентгенограммах, часто не отражает реальные жалобы пациента, будь то головная боль или боль в спине. Исследования показывают, что у половины людей без жалоб на здоровье выявляются изменения на МРТ позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков также не всегда являются причиной боли; лишь в 5% случаев они приводят к истинной дискогенной боли или сдавлению нервных корешков. Истинная корешковая боль проявляется слабостью, онемением и иррадиацией боли в конечность. Основное лечение остеохондроза — физическая активность и реабилитация.

Механизм возникновения мигрени

Мигрень — это наследственное заболевание, передающееся через гены. Оно проявляется индивидуально и может начаться в любом возрасте. Распространенность мигрени в России оценивается примерно в 20%, но реальное количество больных может быть выше, так как многие не обращаются к врачу. Мигрень сопровождается центральной сенсибилизацией, когда организм становится гиперчувствительным к различным стимулам.

Что может спровоцировать начало мигрени

Дебют мигрени может быть спровоцирован различными факторами, включая травмы или гормональные изменения, особенно у женщин, связанных с менструальным циклом. Начало мигрени у мальчиков обычно происходит раньше, но с возрастом частота приступов снижается. Механизм мигрени связан с активацией тройничного нерва, который собирает болевую информацию от головы и передает ее в мозг. Этот процесс может приводить к воспалению, не связанному с инфекциями, что вызывает приступы мигрени.

Фазы мигрени

Мигрень состоит из нескольких фаз, каждая из которых может проявляться по-разному. Продромальная фаза может начаться за несколько часов или даже дней до болевого приступа и сопровождаться различными симптомами, такими как слабость, изменение аппетита, диарея или эйфория. После продромальной фазы наступает фаза ауры, которая наблюдается у 20% пациентов с мигренью. Затем идет болевая фаза, которая может длиться до трех суток. Завершается мигрень фазой постдрома, характеризующейся чувством усталости и слабости.

Как определить тяжесть мигрени

При оценке мигрени учитывается не только продолжительность болевых приступов, но и сопутствующие симптомы, влияющие на качество жизни пациента. Критерии оценки тяжести мигрени включают количество дней с головной болью, а также наличие продромальных и постдромальных фаз. Существуют специальные опросники, такие как Midas и HIT-6, которые помогают определить степень влияния мигрени на повседневную жизнь пациента. Основной целью лечения является улучшение общего самочувствия и снижение страха перед возможными приступами.

Критерии установления мигрени

Для диагностики мигрени используются определенные критерии. Продолжительность приступа без лечения должна составлять от 4 до 72 часов. Боль может быть односторонней и пульсирующей, но это не обязательное условие. Интенсивность боли варьируется от умеренной до сильной, и пациенты оценивают ее по шкале от 1 до 10. Важным фактором является наличие сопутствующих симптомов, таких как тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету и звуку. Эти симптомы указывают на центральную сенсибилизацию, когда воспаление распространяется на другие структуры нервной системы.

Опасна ли мигрень

Мигрень сама по себе не представляет угрозы для продолжительности жизни, но существенно ухудшает ее качество. Несмотря на сильные болевые ощущения, мигрень не приводит к инсульту или другим серьезным последствиям. Тем не менее, регулярные приступы могут вызывать значительные неудобства и снижать работоспособность.

Инсульт и мигрень

Мигренозный инсульт — это редкое осложнение мигрени, которое обычно возникает при длительной ауре. Чаще всего это не обширные инсульты, вызванные тромбозом или другими причинами. Риск развития мигренозного инсульта невелик, особенно у пациентов с мигренью без ауры.

Мигренозный статус

Мигренозный статус — это состояние, при котором приступ мигрени продолжается более 72 часов и сопровождается тяжелой тошнотой, рвотой и отсутствием реакции на обычные методы лечения. Это считается экстренной ситуацией, требующей госпитализации.

Аура при мигрени

Мигрень с аурой отличается от обычной мигрени наличием зрительных, сенсорных или речевых нарушений, которые предшествуют болевому приступу. Эти симптомы возникают из-за локального возбуждения нейронов в мозге и могут длиться от 15 до 60 минут. Хотя мигрень с аурой не опасна сама по себе, она связана с повышенным риском инсульта, особенно у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Курение также увеличивает этот риск. Однако, несмотря на повышенный риск, вероятность инсульта остается низкой, особенно если отсутствуют другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление или заболевания крови.

Пациенты с мигренью на приеме офтальмолога

Диагностика мигрени основана главным образом на клинической картине, полученной путем опроса пациента. Врач уточняет частоту, интенсивность и локализацию боли, а также наличие сопутствующих симптомов, таких как тошнота, рвота, светобоязнь и звукобоязнь. Важно исключить вторичные причины головной боли, такие как опухоли, инфекции или сосудистые нарушения. Для этого могут использоваться инструментальные методы исследования, такие как МРТ или КТ. Однако, в большинстве случаев эти исследования не требуются, так как мигрень диагностируется на основе клинических данных.

Триггеры мигрени — это индивидуальные факторы, способные спровоцировать приступ. Среди наиболее распространенных триггеров выделяют стресс, алкоголь, гормональные колебания у женщин, недостаток или избыток сна, а также некоторые продукты питания и погодные условия. Пациенты могут иметь разные триггеры, и для некоторых достаточно воздействия одного фактора, тогда как другим требуется сочетание нескольких. Важно учитывать, что реакция на триггеры может накапливаться, приводя к развитию приступа мигрени.

Запахи и мигрень

Во время приступа мигрени пациенты могут становиться чувствительными к определенным запахам, что является специфическим признаком этого состояния. Такая реакция на запахи может быть очень неприятной и затруднять выполнение обычных дел. Важно учитывать, что триггеры мигрени индивидуальны и могут варьироваться от человека к человеку.

Алкоголь и мигрень

Алкоголь может стать триггером мигрени, причем особенно часто это происходит при употреблении красного вина, пива и шампанского. У некоторых людей приступ мигрени может развиться спустя несколько часов после употребления алкоголя. Помимо головной боли, мигрень может сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота и рвота. У детей мигрень может проявляться в виде абдоминальной боли, когда болит живот, а не голова. Это состояние требует тщательной диагностики и исключения других возможных причин боли.

Работа с экранами и мигрень

Работа за экранами может способствовать возникновению мигрени, особенно если сопровождается длительным пребыванием в статической позе. Проблемы с шеей, возникающие в результате длительного сидения за компьютером, могут служить триггером мигрени. Однако, в большинстве случаев мигрень вызывается другими факторами, такими как стресс, алкоголь или изменения в режиме сна.

Шоколад и мигрень

Продукты питания, такие как шоколад и цитрусовые, могут быть триггерами мигрени, но научных доказательств их прямой связи с возникновением приступов нет. Некоторые пациенты отмечают, что употребление шоколада в продромальном периоде может спровоцировать начало мигрени. Однако, если определенный продукт не вызывает приступы, нет необходимости исключать его из рациона.

Когда нужно купировать приступ мигрени

Купирование приступов мигрени рекомендуется начинать с появлением первых признаков головной боли. Использование лекарств в продромальной фазе считается неэффективным, хотя новые препараты класса гепантов могут показать эффективность в будущем. Рекомендуется принимать лекарства в начале фазы головной боли, так как мигрень развивается постепенно, и быстрое облегчение маловероятно.

Виды лечения мигрени, купирование приступа, триптаны

Лечение мигрени включает два подхода: купирование приступов и профилактическое лечение. Купирование приступов начинается с приема нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен или диклофенак. Если они неэффективны, назначаются триптаны — специфические противомигренозные препараты. Триптаны действуют через серотониновые рецепторы и имеют высокую эффективность, достигающую 70-75%. Если один препарат не подходит, можно попробовать другой. Важно отметить, что эффективность купирования оценивается не только по уменьшению боли, но и по способности пациента вернуться к нормальной деятельности. Если приступ возвращается в течение 48 часов, это считается рецидивом, и необходима коррекция терапии.

Профилактическое лечение мигрени, таблетки

Профилактика мигрени рекомендуется пациентам, у которых приступы случаются шесть и более дней в месяц. Эта мера направлена на предотвращение перехода мигрени в хроническую форму, риск которой увеличивается с частотой приступов. Профилактическое лечение включает использование различных препаратов, таких как бета-блокаторы, антидепрессанты и антиконвульсанты. Эффективность этих препаратов была доказана в клинических исследованиях, хотя первоначально они использовались для лечения других состояний. Антидепрессанты могут быть полезны благодаря своему воздействию на механизмы боли и настроения.

Подбор эффективного препарата для профилактики мигрени может занимать длительное время. Обычно начинают с одного препарата (монотерапия), и если он оказывается неэффективным, переходят к другому. Если ни один из препаратов не приносит облегчения, рассматривают возможность инъекций. Важно помнить, что оценка эффективности лечения занимает не менее трех месяцев с момента достижения терапевтической дозы. Если побочные эффекты становятся невыносимыми, следует рассмотреть замену препарата.

Как долго принимать препараты для профилактики мигрени

Пожизненное применение препаратов для профилактики мигрени не требуется. Если достигнуто уменьшение частоты приступов до четырех и менее дней в месяц на протяжении не менее трех месяцев, можно рассмотреть возможность прекращения терапии. Однако, мигрень неизлечима, и приступы могут вернуться, поэтому важно отслеживать состояние пациента и при необходимости возобновлять лечение.

Беременность и мигрень

Беременность может повлиять на частоту и интенсивность приступов мигрени. Во втором триместре, когда уровень эстрогена стабилизируется, у многих женщин с эпизодической мигренью приступы уменьшаются или исчезают. Однако у пациенток с хронической мигренью улучшения могут быть незначительными. Важно планировать беременность заранее и при необходимости скорректировать лечение мигрени. Беременных женщин с хронической мигренью следует наблюдать амбулаторно, так как многие препараты противопоказаны во время беременности. Триптаны, такие как суматриптан, считаются безопасными для использования во время беременности, но их назначение ограничено инструкциями производителей.

Влияет ли мигрень на плод во время беременности

Мигрень не оказывает прямого влияния на развитие плода, но тяжелые приступы могут негативно сказываться на общем состоянии беременной женщины, например, усиливая токсикоз или вызывая обезвоживание. Риск передачи мигрени по наследству зависит от наличия заболевания у родителей: если оба родителя страдают мигренью, вероятность унаследования составляет около 90%; если только один родитель — около 50%.

Ботулинотерапия при мигрени

Инъекционная профилактика мигрени осуществляется двумя способами: бутолотерапия и введение моноклональных антител. Бутолотерапия проводится каждые три месяца и заключается в введении препарата в определенные точки на лбу, висках, затылке, шее и плечах. Ботулотоксин обладает собственным противоболевым эффектом, воздействуя на окончания тройничного и затылочного нервов. Оценка эффективности бутолотерапии проводится после двух сеансов, и если результат положительный, процедуры продолжаются как минимум год. Если эффект сохраняется, возможно увеличение интервала между процедурами.

Лечение мигрени с помощью моноклональных антител

Моноклональные антитела — это современный метод лечения мигрени, основанный на блокировании белка CGRP, который играет ключевую роль в развитии приступов. Эти препараты вводятся ежемесячно и демонстрируют высокую эффективность, снижая частоту и интенсивность приступов. Однако они имеют высокую стоимость и не рекомендуются во время беременности из-за возможного влияния на развитие плода. Период полувыведения моноклональных антител составляет 30 дней, поэтому перед планированием беременности рекомендуется подождать 5 месяцев после последней инъекции.

Отдаленные последствия головной боли для организма

Генеративные языковые модели не обладают собственным мнением — их ответы являются обобщением информации, находящейся в открытом доступе. Чтобы избежать ошибок и неправильного толкования, разговоры на чувствительные темы могут быть ограничены.

Препараты для сосудов при мигрени

Антидепрессанты играют важную роль в лечении мигрени, особенно если у пациента есть сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства. Они помогают улучшить когнитивные функции и уменьшить тревогу. Однако, их назначение должно быть обоснованным и осуществляться с учетом индивидуальных особенностей пациента. Современные неврологи должны обладать знаниями в области психиатрии и фармакологии антидепрессантов, чтобы эффективно помогать своим пациентам.

Депрессия и хроническая боль

Депрессия широко распространена в обществе, затрагивая каждого третьего человека. Однако, многие люди остаются без установленного диагноза, так как склонны игнорировать эмоциональные и физические симптомы, считая их частью повседневной жизни. Телесные проявления депрессии, такие как головокружение, боли в животе и синдром раздраженного кишечника, могут мешать пациенту и требовать длительного времени для объяснения природы этих симптомов. Важно понимать, что хроническая боль, как и депрессия, реальна и требует внимательного подхода к лечению.

Самолечение мигрени

Самостоятельные меры, такие как сжатие головы или использование охлаждающих шапочек, могут временно облегчить симптомы мигрени, но они не решают основную проблему. Лучше сосредоточиться на своевременном приеме препаратов для купирования приступов. Если мигрень возникает часто, рекомендуется рассмотреть профилактическую терапию, выбирая подходящий метод лечения совместно с врачом.

Советы для людей с головной болью

Чтобы лучше понять природу головной боли, рекомендуется вести дневник, отмечая частоту, интенсивность и сопутствующие симптомы. Это поможет врачу установить точный диагноз и подобрать подходящее лечение. Если головная боль возникает шесть и более дней в месяц, следует обратиться к специалисту, так как это может указывать на серьезное заболевание. Ведение дневника головной боли доступно через бесплатные приложения, такие как Грибот в Telegram. Дополнительно можно пройти онлайн-тесты на выявление депрессии и тревоги, используя шкалу Гамильтона.

Какие лекарства не стоит принимать при головной боли

Для эффективного лечения рекомендуется избегать комбинированных анальгетиков, поскольку они могут вызывать лекарственно индуцированную головную боль при частом применении. Сосудистые препараты также не рекомендуются, так как их механизм действия и безопасность недостаточно изучены.

Если подытожить вышесказанное

Рекомендуется вести дневник головной боли и проходить соответствующие шкалы для отслеживания состояния. Избегайте приема комбинированных анальгетиков, которые могут усугублять проблему. Если головные боли возникают часто, обязательно обратитесь к врачу — это не является нормой. Профилактическая терапия может значительно улучшить качество жизни, поэтому не откладывайте визит к специалисту.